적정성평가 등급

뜻

요양급여 적정성평가는 심평원이 건강보험 진료가 의학적으로 타당하고 적정하게 이뤄졌는지 항목별로 평가하는 제도입니다. 고혈압·당뇨병, 급성기 뇌졸중, 혈액투석, 폐렴, 천식, 암 진료, 요양병원, 중환자실, 마취, 항생제 처방률 등 수십 개 항목이 있습니다.

각 항목은 진료 지표를 점수로 환산해 대개 1등급(평가 기준을 가장 잘 충족)부터 5등급까지 나누고, 일부 항목은 등급 대신 '양호' 같은 표현을 씁니다. 결과는 해당 항목의 특정 평가 기간에 대한 것이며, 평가에 참여할 만큼 진료 건수가 없는 기관은 등급이 없습니다.

어디서 보게 되나요

고투메디 기관 페이지에는 그 기관이 받은 적정성평가 항목과 등급이 표시되고, '평가등급으로 찾기'에서 항목별로 1등급 기관을 모아 볼 수 있습니다. 여러 항목에서 상위 등급을 받은 기관은 '적정성평가 우수기관' 지정으로도 찾을 수 있습니다.

심평원 누리집과 앱의 '병원평가' 메뉴에서도 같은 결과를 볼 수 있습니다. 등급은 특정 항목·특정 기간에 대한 결과이므로, 고혈압 항목 1등급이 다른 질환의 진료까지 뜻하는 것은 아닙니다. 등급이 없는 기관은 평가 대상이 아니었을 가능성이 큽니다.

관련 항목

• 요양기관기호: 평가 결과가 기관별로 연결되는 기준 번호입니다.
• 일차의료 만성질환관리: 고혈압·당뇨병 항목 평가와 함께 보면 좋은 제도입니다.
• 고혈압·당뇨병: 의원급에서 가장 널리 평가되는 항목의 대상 질환입니다.

등급은 기관 전체의 우열을 매기는 값이 아니라 항목별 진료 과정 지표를 요약한 것입니다. 특정 질환으로 꾸준히 다닐 기관을 고를 때 참고 자료의 하나로 보는 것이 알맞습니다.